Manejo de pacientes dependientes de opiáceos: Comparación del coste asociado al uso de buprenorfina/naloxona o metadona, y sus interacciones con tratamientos concomitantes para comorbilidades infecciosas o psiquiátricas

Carlos Roncero, Raquel Domínguez-Hernández, Tomás Díaz, José Manuel Fernández, Rafael Forcada, José Manuel Martínez, Pedro Seijo, Antonio Terán, Itziar Oyagüez

Resumen


El objetivo fue estimar en pacientes con dependencia a opiáceos (DO), el coste anual del manejo de interacciones del tratamiento sustitutivo con buprenorfina/naloxona (Suboxone®) (B/N) o metadona, asociado con tratamientos concomitantes por comorbilidades infecciosas (VIH) o psiquiátricas. Se realizó un análisis de costes (€, 2013), del tratamiento sustitutivo y del manejo de interacciones. El coste del tratamiento de B/N incluyó costes farmacológicos, elaboración, distribución y dispensación, en función del régimen de administración (centro asistencial o domiciliaria) y del tipo y frecuencia de dispensación (centro asistencial o farmacia), y visitas al especialista para prescripción. El coste de tratamiento con metadona incluyó, además, frascos monodosis, coste de custodia en farmacia, determinación en orina y visitas a enfermería. Se identificaron las interacciones para determinar los recursos sanitarios adicionales consumidos por la administración conjunta del tratamiento sustitutivo y concomitante (antirretrovirales, bactericidas/antifúngicos, antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos y anticonvulsivos). El coste anual/paciente estimado del tratamiento sustitutivo fue de 1.525,97€ (B/N) y 1.467,29€ (metadona). El coste promedio anual/paciente estimado del manejo de interacciones fue de 257,07€ (infecciosas), 114,03€ (psiquiátricas) y 185,55€ (ambas) con metadona, y de 7,90€ con B/N por comorbilidades psiquiátricas. El coste total anual/paciente estimado de B/N fue 1.525,97€, 1.533,87€ y 1.533,87€ comparado con 1.724,35€, 1.581,32€ y 1.652,84€ de metadona, en pacientes que presentan comorbilidad infecciosa, psiquiátrica o ambas, respectivamente. Comparado con metadona, el coste total por paciente con DO de B/N fue menor (47,45€-198,38€ anuales) derivado de la diferencia del coste por manejo de interacciones del tratamiento concomitante de las comorbilidades infecciosas y/o psiquiátricas.


Palabras clave


análisis de costes; dependencia de opiáceos; buprenorfina/naloxona; metadona; comorbilidades

Texto completo:

PDF PDF (English)

Referencias


Amariles, P., Giraldo, N. A. y Faus, M. J. (2007). Interacciones medicamentosas en pacientes infectados con el VIH: aproximación para establecer y evaluar su relevancia clínica. Farmacia Hospitalaria, 31, 283-302.

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV-TR. Fourth Edition, Text Revision. Washington, D.C.: American Psychiatric Association.

Arias, F., Szerman, N., Vega, P., Mesias, B., Basurte, I., Morant, C.,… Babín. F. (2013). Estudio Madrid sobre prevalencia y características de los pacientes con patología dual en tratamiento en las redes de salud mental y de atención al drogodependiente. Adicciones, 25, 118-127.

Bernal-Delgado, E., Campillo-Artero, C. y García-Armesto, S. (2014). Oferta sanitaria y crisis: financiamos los bienes y servicios según su valor o caemos en la insolvencia. Informe SESPAS 2014. Gaceta Sanitaria, 28, 69-74. doi:10.1016/j.gaceta.2014.02.004.

Bruce, R. D., Altice, F. L., Gourevitch, M. N. y Friedland, G. H. (2006). Pharmacokinetic drug interactions between opioid agonist therapy and antiretroviral medications: implications and management for clinical practice. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 41, 563-572.

Bruce, R. D., Moody, D. E., Altice, F.L., Gourevitch, M. N. y Friedland, G. H. (2013). A review of pharmacological interactions between HIV or hepatitis C virus medications and opioid agonist therapy: implications and management for clinical practice. Expert Review of Clinical Pharmacology, 6, 249-269. doi:10.1586/ecp.13.18.

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. (2013). Rapid Response Reports. Suboxone® versus Methadone for the Treatment of Opioid Dependence: A Review of the Clinical and Cost-effectiveness. Recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0064785/

Cervera, G., Valderrama, J. C., Bolinches, F., Salazar, A. y Martinez, J. (1998). Variables related to risk taking behavior for HIV transmission among drug-dependent patients. Actas Luso Española de Neurología Psiquiatría y Ciencias Afines, 26, 155-164.

Cobacho, M. B., López, A. y Ramos, J. M. (2011). Análisis de costes del programa de mantenimiento de metadona en la comunidad de Murcia. Informe para la Formación e Investigación Sanitaria de la Región de Murcia. Recuperado de http://www.e-drogas.es/

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. (2013). Catálogo de Medicamentos. Bot Plus. Madrid. Recuperado de https://botplusweb.portalfarma.com/.

Del Pozo, J., Soldevilla, D., Murga, J. A. y Antoñanzas, F. (2012). Análisis de costes del programa de metadona de en la comunidad autónoma de la Rioja. Revista Española de Salud Pública, 86, 543-549.

Gallego, L., Barreio, P. y López-Ibor, J. J. (2012). Psychopharmacological treatments in HIV patients under antiretroviral therapy. AIDS Reviews, 14, 101-11.

González-Saiz, F., Lozano, O. M., Martín, J., Bilbao, I., Ballesta, R. y Gutierrez, J. (2011). Comorbilidad psiquiátrica en una muestra de pacientes con dependencia de opiáceos tratados con buprenorfina sublingual en régimen de comunidad terapéutica. Revista de Psiquiatría y Salud Mental (Barcelona), 4, 81-87. doi:10.1016/j.rpsm.2011.01.003.

Haro, G. (2012). New clinical implications of opiate maintenance treatments. International Journal of High Risk Behaviours & Addiction, 1, 88-89. doi:10.5812/ijhrba.6532.

Instituto de Adicciones Madrid. (2008). Protocolo de Metadona. Madrid: Madrid Salud Recuperado de http://www.madridsalud.es/adicciones/ProtocolosSanitariosAdicciones2015.pdf

Instituto Nacional de Estadística. (2011). Cálculo de variaciones del Índice de Precios de Consumo (sistema IPC base 2011). Recuperado de http://www.ine.es/varipc/

Kharitonova, E., Aballéa, S., Clay, E., Ruby J. y Azh, V. (2014, mayo). Comparison of healthcare resource use and costs in prescription opioid-dependent patients treated with Buprenorphine/Naloxone and patients without pharmacological treatment: retrospective analysis of insurance claims in the US Public Healthcare System. Póster presentado en 11th EUROPAD conference, Glasgow, Reino Unido.

López-Bastida J., Oliva, J., Antoñanzas, F., García-Altés, A., Gisbert, R., Mar. J. y Puig-Junoy J. (2010). Propuesta de guía para la evaluación económica aplicada a las tecnologías Sanitarias. Gaceta Sanitaria, 24, 154-170. doi:10.1016/j.gaceta.2009.07.011.

Martínez-Raga J., González-Saiz F., Pascual C., Casado M. A. y Sabater F. J. (2010). Suboxone (buprenorphine/naloxone) as an agonist opioid treatment in Spain: a budgetary impact analysis. European Addiction Research, 16, 31-42. doi:10.1159/000259614.

Martínez-Raga, J., González-Saiz, F., Oñate, J., Oyagüez, I., Sabater, E. y Casado, M. A. (2012). Budgetary impact analysis of buprenorphe-naloxone combination (Suboxone®) in Spain. Health Economics Review, 2, 3. doi:10.1186/2191-1991-2-3.

McCance-Katz, E.F., Sullivan, L. E. y Nallani, S. (2010). Drug interactions of clinical importance among the opioids, methadone and buprenorphine, and other frequently prescribed medications: a review. The American Journal on Addictions, 19, 4-16. doi:10.1111/j.1521-0391.2009.00005.x.

McCance-Katz, E. F. (2012). Drug-Drug interactions in opioids therapy. (7th ed.). Recuperado de http://www.opioiddruginteractions.com/

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (2011). Plan Nacional sobre Drogas: Memoria 2011. Recuperado de http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/publica/pdf/memo2011.pdf

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (2013). Plan de Acción sobre Drogas 2013-2016. Recuperado de http://www.pnsd.msssi.gob.es/Categoria2/publica/pdf/PLAN_ACCION_SOBRE_DROGAS2013_2016.pdf

Observatorio Vasco de Drogodependencias. (2004). Perfil del Drogodependiente que no responde a los programas de mantenimiento con metadona. País Vasco: GABIA. Recuperado de http://www.osakidetza.euskadi.net/

Panel de Experto de Gesida, Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS) y Asociación Española para el estudio del Hígado (AEEH). (2010). Recomendaciones de Gesida/PNS/AEEH sobre tratamiento y manejo del paciente adulto coinfectado por VIH y virus de las hepatitis A, B y C. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 28, 31e1-31e31.

Pellín, M. C., Gimeno, C., Barril, J., Climent, J. M. y Vilanova, E. (2000). Estudio de costes de un tratamiento de mantenimiento con metadona de bajo nivel de prestaciones. Medicina Clínica, 114, 171-173.

Pereiro, C., Pino, C., Flórez, G., Arrojo, M. y Becoña, E. (2013). Psychiatric comorbidity in patients from the addictive disorders assistance units of Galicia: The COPSIAD study. PLoS One, 8, e66451. doi:10.1371/journal.pone.0066451.

Pérez, J. C., Jornet, S. y Bonet, A. (2002). Interacciones farmacocinéticas entre metadona y antirretrovirales en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Medicina Clínica (Barcelona), 119, 224-229.

Prieto, L., Sacristán, J. A., Pinto, J. L., Badia, X., Antoñanzas, F., y del Llano, J. (2004). Análisis de costes y resultados en la evaluación económica de las intervenciones sanitarias. Medicina Clínica (Barcelona), 122, 423-429.

Puche, E., Faus, M., Soler, E. y Blasco, J. (2000). Optimización de los programas de mantenimiento con metadona a través del conocimiento de sus interacciones farmacológicas. Trastornos Adictivos, 2, 163-171.

Puigdollersa, E., Cotsa, F., Brugal, M. T. Torralba, L. y Domingo-Salvany, A. (2003). Programas de mantenimiento de metadona con servicios auxiliares: un estudio de coste-efectividad. Gaceta Sanitaria, 17, 123-130.

Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. BOE, Boletín Oficial del Estado Nº 98, 24 de abril de 2012. Recuperado de http://www.boe.es/boe/dias/2012/04/24/pdfs/BOE-A-2012-5403.pdf

Roncero, C., Fuste, G., Barral, C., Rodriguez-Cintas, L., Martinez-Luna, N., Eiroa-Orosa, F. J. y Casas, M. (2011). Therapeutic management and comorbidities in opiate-dependent patients undergoing a replacement therapy programme in Spain: the PROTEUS study. Heroin Addiction And Related Clinical Problems, 13, 5-16.

Roncero, C., Álvarez, J., Barral, C., Gómez-Baeza, S., Gonzalvo, B., Rodriguez-Cintas, L.,… Casas, M. (2013). Driving and legal status of Spanish opioid-dependent patients. Substance Abuse Treatment Prevention And Policy, 8, 19. doi:10.1186/1747-597X-8-19.

Roncero, C., Vega, P., Martínez-Raga, J., Barral, C., Basurte-Villamor, I., Rodriguez-Cintas, L.,… Szerman, N. (2014). Professionals’ perceptions about healthcare resources for co-occuring disorders in Spain. International Journal of Mental Health Systems, 8, 35. doi:10.1186/1752-4458-8-35.

Sanvisens, A., Rivas, I., Faure, E., Muñoz, T., Rubio, M., Fuster, D.,… Muga, R. (2014) Características de los pacientes adictos a la heroína admitidos en un programa de tratamiento con metadona. Medicina Clínica (Barcelona), 142, 53-8. doi:10.1016/j.medcli.2012.10.023.

Serrano, J. I. (2011). Interacciones farmacológicas de los nuevos antirretrovirales. Farmacia Hospitalaria, 35, 36-43. doi:10.1016/j.farma.2010.01.018.

Sittambalam, C. D., Vij, R. y Ferguson, R. P. (2014). Buprenorphine Outpatient Outcomes Project: can Suboxone® be a viable outpatient option for heroin addiction?. Journal Community Hospital Internal Medicine Perspectives, 4. doi:10.3402/jchimp.v4.22902.

Sociodrogoalcohol. (2010). Guía para el tratamiento de la adicción a opiáceos con buprenorfina/naloxona. Guías Clínicas Sociodrogoalcohol basadas en la Evidencia Clínica. Barcelona: Sociodrogoalcohol.

Szerman, N., Vega, P., Grau-López, L., Barral, C., Basurte-Villamor, I., Mesias, B.,… Roncero, C. (2014). Dual Diagnosis Resource Needs in Spain: A National Survey of Professionals. Journal of Dual Diagnosis, 10, 84-90. doi:10.1080/15504263.2014.906195.

Terán, A. (2010). Experiencia clínica en el manejo de buprenorfina/naloxona. Revista Española de Sanidad Penitenciaria, 12, 40-47.

Torrens, M., Fonseca, F., Castillo, C. y Domingo-Salvany, A. (2013). Methadone maintenance treatment in Spain: the success of a harm reduction approach. Bull World Health Organ, 91, 136-141. doi:10.2471/BLT.12.111054.




DOI: https://doi.org/10.20882/adicciones.704