Influencia del consumo de sustancias y el deterioro cognitivo en la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes VIH+
DOI:
https://doi.org/10.20882/adicciones.1025Palabras clave:
VIH, Tratamiento antirretroviral, Adherencia terapéutica, Deterioro cognitivo, Consumo de sustancias.Resumen
La adherencia estricta al tratamiento antirretroviral (TAR) es imprescindible para que este sea eficaz en la disminución de la morbimortalidad asociada al VIH. Se ha sugerido que el consumo de sustancias y el deterioro cognitivo constituyen factores de riesgo para una mala adherencia. En este sentido, el objetivo de este estudio es evaluar cuál es la influencia sobre la adherencia al TAR de la disfunción cognitiva, así como del consumo de determinadas sustancias (alcohol, heroína, cocaína, otros estimulantes, cannabis y benzodizepinas) y/o el tratamiento con metadona, en el marco concreto de una población española de referencia. Se realizó un estudio observacional tipo casos y controles con una muestra de 125 pacientes VIH+, que se dividieron en sujetos malos adherentes (casos) y buenos adherentes al TAR (controles). La adherencia se evaluó mediante el reporte de Farmacia Hospitalaria, contrastada con la escala Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ) y la opinión del profesional médico de referencia. La función cognitiva fue evaluada con el Test del Mapa del Zoo y el Trail Making Test (TMT), y el consumo de sustancias, mediante un protocolo de historia clínica semi-estructurada. El análisis estadístico se realizó mediante regresión logística binaria. Los resultados mostraron que el abuso de alcohol y el deterioro en la función cognitiva ejecutiva, medida por el Test del Mapa del Zoo, constituyen factores de riesgo independientes para una mala adherencia. No se ha demostrado relación de la adherencia al TAR con el consumo de otras sustancias ni con la puntuación obtenida en el TMT. La detección de deterioro cognitivo mediante el Test del Mapa del Zoo, así como del consumo de alcohol, podrían ayudar a desarrollar estrategias de mejora del cumplimiento terapéutico en pacientes VIH+.Citas
Altice, F.L., Kamarulzaman, A., Soriano, V.V., Schechter, M. y Friedland G.H. (2010). Treatment of medical, psychiatric, and substance-use comorbidities in people infected with HIV who use drugs. The Lancet, 376, 367-387. doi:10.1016/S0140-6736(10)60829-X.
Ammassari, A., Trotta, M.P., Murri, R., Castelli, F., Narciso, P, Noto, P., ... Antinori, A. (2002). Correlates and predictors of adherence to highly active antiretroviral therapy: overview of published literature. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 31, S123-S127.
Ammassari, A., Antinori, A., Aloisi, M.S., Trotta, M.P., Murri, R., Bartoli, L., … Starace, F. (2004). Depressive symptoms, neurocognitive impairment, and adherence to highly active antiretroviral therapy among HIV-infected patients. Psychosomatics, 45, 394-402. doi:10.1176/appi.psy.45.5.394.l.
Anand, P., Springer, S.A., Copenhaver, M.M. y Altice, F.L. (2010). Neurocognitive impairment and HIV risk factors: a reciprocal relationship. AIDS and Behavior, 14, 1213-1226. doi:10.1007/s10461-010-9684-1.
Andrade, A.S.A., Deutsch, R., Celano, S., Duarte N.A., Marcotte, T.D., Umlauf, A., … Collier, A.C. (2013). Relationships among neurocognitive status, medication adherence measured by pharmacy refill records, and virologic suppression in HIV-infected persons. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 62, 282-292. doi:10.1097/QAI.0b013e31827ed678.
Antinori, A., Arendt, G., Becker, J.T., Brew, B.J., Byrd, D.A., Cherner, M., … Wogna, V.E. (2007). Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders. Neurology, 69, 1789-1799. doi:10.1212/01.WNL.0000287431.88658.8b.
Azar, M.M., Springer, S.A., Meyer, J.P. y Altice, F.L. (2010). A systematic review of the impact of alcohol use disorders on HIV treatment outcomes, adherence to antiretroviral therapy and health care utilization. Drug and Alcohol Dependence, 112, 178-193. doi:10.1016/j.drugalcdep.2010.06.014.
Azar, P., Wood, E., Nguyen, P., Luma, M., Montaner, J., Kerr, T. y Milloy, M.J. (2015). Drug use patterns associated with risk of non-adherence to antiretroviral therapy among HIV-positive illicit drug users in a Canadian setting: a longitudinal analysis. BMC Infectious Diseases, 15, 193. doi:10.1186/s12879-015-0913-0.
Blackstone, K., Woods, S.P., Weber, E., Grant, I. y Moore, D.J. (2013). Memory-based strategies for antiretroviral medication management: an evaluation of clinical predictors, adherence behavior awareness, and effectiveness. AIDS and Behavior, 17, 74-85. doi:10.1007/s10461-012-0308-9.
Bragança, M. y Palha, A. (2011). Trastornos neurocognitivos asociados con la infección por el VIH. Actas Españolas de Psiquiatría, 39, 374-383.
Cysique, L.A. y Brew, B.J. (2009), Neuropsychological functioning and antiretroviral treatment in HIV/AIDS: A Review. Neuropsychology Review, 19, 169-185. doi:10.1007/s11065-009-9092-3.
Cohn, S.E., Jiang, H., McCutchan, J.A., Koletar, S.L., Murphy, R.L., Robertson, K.R., … Williams, P.L. (2011). Association of ongoing drug and alcohol use with nonadherence to antiretroviral therapy and higher risk of AIDS and death: results from ACTG 362. AIDS Care, 23, 775-785. doi:10.1080/09540121.2010.525617.
Fauci, A.S. y Lane, H.C. (2005). Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana: SIDA y procesos relacionados. En: D.L. Kasper (Ed.), Harrison principios de medicina interna vol. I (pp. 1189-1265). México, D.F., México: McGraw-Hill.
Gonzalez, A., Barinas, J. y O’Cleirigh, C. (2011). Substance use: impact on adherence and HIV medical treatment. Current HIV/AIDS Reports, 8, 223-234. doi:10.1007/s11904-011-0093-5.
González-Álvarez, S., Madoz-Gúrpide, A., Parro-Torres, C., Hernández-Huerta, D. y Ochoa Mangado, E. (2019). Relación entre la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes VIH+ y el consumo de alcohol, asociado o no al uso de otras sustancias. Adicciones, 31, 8-17. doi:10.20882/adicciones.916.
Grupo de expertos del Grupo de Estudio de Sida y de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. (2014). Documento de consenso sobre el manejo clínico de los trastornos neurocognitivos asociados a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (enero 2013). Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 32, 37-47. doi:10.1016/j.eimc.2013.03.005.
Henegar, C.E., Westreich, D., Maskew, M., Brookhart, M.A., Miller, W.C., Majuba, P. y Van Rie, A. (2015). Comparison of pharmacy-based measures of adherence to antiretroviral therapy as predictors of virological failure. AIDS and Behavior, 19, 612-618. doi:10.1007/s10461-014-0953-2.
Hinkin, C.H., Castellon, S.A., Durvasula, R.S., Hardy, D.J., Lam, M.N., Mason, K.I., … Stefaniak, M. (2002). Medication adherence among HIV+ adults: Effects of cognitive dysfunction and regimen complexity. Neurology, 59, 1944-1950.
Hinkin, C.H., Hardy, D.J., Mason, K.I., Castellon, S.A., Durvasula, R.S., Lam, M.N. y Stefaniaka, M. (2004). Medication adherence in HIV-infected adults: effect of patient age, cognitive status, and substance abuse. AIDS, 18, S19-S25.
Hinkin, C.H., Barclay, T.R., Castellon, S.A., Levine, A.J., Durvasula, R.S., Marion, S.D., … Longshore, D. (2007). Drug use and medication adherence among HIV-1 infected individuals. AIDS and Behavior, 11, 185-194. doi:10.1007/s10461-006-9152-0.
Hutton, H.E. y Treisman, G. (2008). The role of personality in HIV risk behaviors: implications for treatment. En: M.A. Cohen y J.M. Gorman (Ed.), Comprehensive textbook of AIDS psychiatry (pp. 141-149). New York, United States: Oxford University Press.
Ingersoll, K. (2004), The impact of psychiatric symptoms, drug use, and medication regimen on nonadherence to HIV treatment. AIDS Care, 16, 199-211. doi:10.1080/09540120410001641048.
Kalichman, S.C., Kalichman, M.O., Cherry, C., Hoyt, G., Washington, C., Grebler, T., … Merely, C. (2015). Intentional medication nonadherence because of interactive toxicity beliefs among HIV-positive active drug users. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 70, 503-509. doi:10.1097/QAI.0000000000000776.
Knobel, H., Alonso, J., Casado, J.L., Collazos, J., González, J., Ruiz, I., … Ocampo, A. (2002). Validation of a simplified medication adherence questionnaire in a large cohort of HIV-infected patients: the GEEMA Study. AIDS, 16, 605-613.
Lovejoy, T.I y Suhr, J.A. (2009). The relationship between neuropsychological functioning and HAART adherence in HIV-positive adults: a systematic review. Journal of Behavioral Medicine, 32, 389-405. doi:10.1007/s10865-009-9212-9.
Malta, M., Strathdee, S.A., Magnanini, M.M.F. y Bastos, F.I. (2008). Adheence to antiretroviral therapy for human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome among drug users: a systematic review. Addiction, 103, 1242-1257. doi:10.1111/j.1360-0443.2008.02269.x.
Martínez-Luna, N., Rodriguez-Cintas, L., Esojo, A., Palma-Álvarez, R.F., Robles-Martínez, M., Lara Grau-López, L., … Roncero, C. (2018). Uso de reducción de daños y gravedad psicopatológica y médica en pacientes en programa de mantenimiento con metadona. Adicciones, 30, 197-207. doi:10.20882/adicciones.897.
Meade, C.S., Conn, N.A., Skalski, L.M. y Safren, S.A. (2011). Neurocognitive impairment and medication adherence in HIV patients with and without cocaine dependence. Journal of Behavioral Medicine, 34, 128-138. doi:10.1007/s10865-010-9293-5.
Moore, D.J., Blackstone, K., Woods, S.P., Ellis, R.J., Atkinson, J.H., Heaton, R.K. y Grant, I. (2012). Methamphetamine use and neuropsychiatric factors are associated with antiretroviral non-adherence. AIDS Care, 24, 1504-1513. doi:10.1080/09540121.2012.672718.
Muñoz-Moreno, J.A., Pérez-Álvarez, N., Muñoz-Murillo, A., Prats, A., Garolera, M., Jurado, M.À., … Clotet, B. (2014). Classification models for neurocognitive impairment in HIV infection based on demographic and clinical variables. PLoS One, 9, e107625. doi:10.1371/journal.pone.0107625.
Nachega, J.B., Parienti, J.J., Uthman, O.A., Gross, R., Dowdy, D.W., Sax, P.E., … Giordano, T.P. (2014). Lower pill burden and once-daily antiretroviral treatment regimens for HIV infection: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Infectious Diseases, 58, 1297-1307. doi:10.1093/cid/ciu046.
Organización Mundial de la Salud. (1992). CIE-10: Décima revisión de la clasificación internacional de enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid, España: Meditor.
Ortego, C., Huedo-Medina, T.B., Vejo, J. y Llorca, F.J. (2011). Adherence to highly active antiretroviral therapy in Spain: A meta-analysis. Gaceta Sanitaria, 25, 282-328. doi:10.1016/j.gaceta.2010.10.016.
Oosterman, J.M., Wijers, M. y Kessels, R.P. (2013). Planning or something else? Examining neuropsychological predictors of Zoo Map performance. Applied Neuropsychology: Adult, 20, 103-109.
Parsons, J.T., Starks, T.J., Millar, B.M., Boonrai, K. y Marcotte, D. (2014). Patterns of substance use among HIV-positive adults over 50: implications for treatment and medication adherence. Drug and Alcohol Dependence, 139, 33-40. doi:10.1016/j.drugalcdep.2014.02.704.
Paterson, D.L., Swindells, S., Mohr, J., Brester, M., Vergis, E.N., Squier, C., … Singh, N. (2000). Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Annals of Internal Medicine, 133, 21-30.
Pedrero-Pérez, E.J. y Grupo MethaQoL. (2017). Dosis de metadona y su relación con calidad de vida, satisfacción, psicopatología, rendimiento cognitivo y consumo adicional de sustancias no prescritas. Adicciones, 29, 37-54. doi:10.20882/adicciones.831.
Peltzer, K. y Pengpid, S. (2013). Socioeconomic factors in adherence to HIV therapy in low- and middle-income countries. Journal of Health, Population and Nutrition, 31, 150-170.
Rosen, M.I., Black, A.C., Arnsten, J.H., Goggin, K., Remien, R.H., Simoni, J.M., … Liu, H. (2013). Association between use of specific drugs and antiretroviral adherence: findings from MACH 14. AIDS and Behavior, 17, 142-147. doi:10.1007/s10461-011-0124-7.
Sánchez-Cubillo, I., Periáñez, J.A., Adrover-Roig, D., Rodríguez-Sánchez, J.M., Ríos-Lago, M., Tirapu, J. y Barceló, E. (2009). Construct validity of the Trail Making Test: role of task-switching, working memory, inhibition/interference control, and visuomotor abilities. Journal of the International Neuropsychology Society, 15, 438-450. doi:10.1017/S1355617709090626.
Shuper, P.A., Joharchi, N., Irving, H., Fletcher, D., Kovacs, C., Loutfy, M., … Rehm, J. (2016). Differential predictors of ART adherence among HIV-monoinfected versus HIV/HCV coinfected individuals. AIDS Care. 28, 954-962. doi:10.1080/09540121.2016.1158396.
Slawson, G., Milloy, M.J., Balneaves, L., Simo, A., Guillemi, S., Hogg, R., … Kerr, T. (2015). High intensity cannabis use and adherence to antiretroviral therapy among people who use illicit drugs in a Canadian setting. AIDS and Behavior, 19, 120-127. doi:10.1007/s10461-014-0847-3.
Solomon, T.M. y Halkitis, P.N. (2008). Cognitive executive functioning in relation to HIV medication adherence among gay, bisexual, and other men who have sex with men. AIDS and Behavior, 12, 68-77. doi:10.1007/s10461-007-9273-0.
Thaler, N.S., Sayegh, P., Kim, M.S., Castellon, S.A. y Hinkin, C.H. (2015). Interactive effects of neurocognitive impairment and substance use on antiretroviral non-adherence in HIV disease. Archives of Clinical Neuropsychology, 30, 114-121. doi:10.1093/arclin/acu092.
Tran, B.X., Nguyen, L.T., Nguyen, N.H., Hoang, Q.V. y Hwang, J. (2013). Determinants of antiretroviral treatment adherence among HIV/AIDS patients: a multisite study. Global Health Action, 6, 19570. doi:10.3402/gha.v6i0.19570.
Tripathi, A., Youmans, E., Gibson, J.J. y Duffus, W.A. (2011). The impact of retention in early HIV medical care on viro-immunological parameters and survival: a statewide study. AIDS Research and Human Retroviruses, 27, 751-758. doi:10.1089/AID.2010.0268.
Tsuyuki, K. y Surratt, H.L. (2015). Antiretroviral drug diversion links social vulnerability to poor medication adherence in substance abusing populations. AIDS and Behavior, 19, 869-881. doi:10.1007/s10461-014-0969-7.
Vázquez-Justo, E., Vergara-Moragues, E., Piñón-Blanco, A., Guillén-Gestoso, C. y Pérez-García, M. (2016). Neuropsychological functioning in methadone maintenance patients with HIV. Revista Latinoamericana de Psicología, 48, 147-158. doi:10.1016/j.rlp.2015.06.008.
Viswanathan, S., Justice, A.C., Alexander, G.C., Brown, T.T., Gandhi, N.R., McNicholl, I.R., … Jacobson, L.P. (2015). Adherence and HIV RNA suppression in the current era of highly active antiretroviral therapy. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 69, 493-498. doi:10.1016/j.rlp.2015.06.008.
Wagner G.J. (2002). Predictors of antiretroviral adherence as measured by self-report, electronic monitoring, and medication diaries. AIDS Patient Care and STDs, 16, 599-608.
Waldrop-Valverde, D., Ownby, R.L., Wilkie, F.L., Mack, A. Kumar, M. y Metsch, L. (2006). Neurocognitive aspects of medication adherence in HIV-positive injecting drug users. AIDS and Behavior, 10, 287-297. doi:10.1007/s10461-005-9062-6.