Calidad asistencial y cronicidad en los programas de mantenimiento con agonistas opiáceos

Autores/as

  • Juan José Fernández Mirando Responsable de la Unidad de Tratamiento de Toxicomanías. Servicio de Psiquiatría y Salud Mental. Área III (Avilés). Sº de Salud del Principado de Asturias (SESPA). Enviar correspondencia a: Juan José Fernández Miranda. Unidad de Tratamiento de Toxicomanías. C/ Llano Ponte 49 bajo. 33400-Avilés. Tel 985510620. Fax 985542992.

DOI:

https://doi.org/10.20882/adicciones.409

Palabras clave:

mantenimiento con metadona, cronicidad, calidad asistencial, efectividad

Resumen

En salud mental, la “cronicidad” ha pasado de necesidad de largos tiempos de cuidados a déficits de ajuste entre necesidades de los pacientes y oferta sociosanitaria comunitaria. Los mantenimientos con opiáceos han tendido a la reducción de daños, con gran efectividad, pero arrastrando la etiqueta de “cronificadores”. Aunque la masificación puede alargar permanencias, los mantenimientos largos son soporte prolongado para romper la “cronicidad” de los problemas de la adicción. A mayor efectividad, menor será la cronicidad, entendida como dependencia del tratamiento, que no propiciaría la autonomía para una vida sin drogas. La calidad pasaría por dar a los pacientes lo que necesitan o demandan, disminuyendo sus discapacidades y cronificación. La ventaja de un sistema de calidad es que su gestión implica mejora continúa. Y esta pasa por la completa integración de los PMMs en la red sanitaria general, consiguiendo así una atención integral e integrada. Y por la definición de subprogramas, desde la abstinencia a lo paliativo, y de procedimientos en cada uno de ellos, además de diversificar niveles asistenciales. Es necesaria la adaptación a nuevas necesidades en viejos consumidores y a nuevos usuarios, actualizando objetivos e indicadores, identificando variables relacionadas con efectividad y cronicidad. El éxito de los PMMs para contener el sida no debe hacer olvidar que son verdaderos tratamientos biopsicosociales de efectividad contrastada, y que deberán de ser por ello adecuados a este objetivo.

Citas

Mendieta Caviedes S. Nuevas estrategias regionales sobre drogas. Trastornos adictivos 2001; 3: 199-204.

Fernández Miranda JJ. Efectividad de los programas de mantenimiento con metadona. Una revisión de los estudios de evaluación de sus resultados. Medicina Clínica (Barcelona) 2001; 116: 150-154

Mattick RP, Breen C, Kimber J, Davoli M. Methadone maintenance therapy versus no opioid replacement therapy for opioid dependence (Cochrane review). Cochrane library. Issue 4, 2002.

Ball JC, Ross A. The effectiveness of methadone maintenance treatment. Nueva York: Springer-Verlag, 1991

D’Aunno T, Vaughm C. Variations in methadone maintenance treatment practices. JAMA 1992; 267: 253-258.

Marsch LA. The efficacy of methadone maintenance interventions in reducing opiate use, HIV risk behavior and criminality: a meta-analysis. Addiction 1998; 93:515-532.

Fernández Miranda JJ, González G-Portilla MP, Saiz Martínez

PA, Gutiérrez Cienfuegos E, Bobes García J. Calidad de vida y severidad de la adicción en heroinómanos en mantenimiento prolongado con metadona. Adicciones 1999; 11(1): 43-52

Magura S, Nwakeze PC, Demsky S. Pre- and in-treatment predictors of retention in methadone treatment using survival analysis. Addiction 1998; 93: 51-60

Kosten TR, Rounsaville BJ, Kleber HD. Multidimensionality and prediction of treatment outcome in opioid addicts: 2,5-year follow-up. Comprehensive Psychiatry 1987; 28: 3-13.

McLellan AT, Arndt IO, Metzger DS, Woody GE, O’Brien CP. The effects of psychosocial services in substance abuse treatment. JAMA 1993; 269: 1953-1959.

Maddux JF, Desmond DP. Outcomes of methadone maintenance 1 year after admission. J Drug Issues 1997; 27: 225-238.

Yancovitz SR, Des Jarlais DC. Abdul-Quader AS, Peyser NP, Drew E, Friedmann P, Trigg HL, Robinson JV. A randomized trial of an interim methadone maintenance clinic. Am J Public Health 1991; 81: 1185-1194.

Dunteman GH, Condelli WS, Fairbank JA. Predicting cocaine use among methadone patients: analysis of findings from a national study. Hospital Community Psychiatry 1992; 43: 608-611.

Tschan F, Tueller N. Health status of methadone recipients before entering a methadone program. Schweiz Med Wochenschr 1992; 122: 1758-1769.

Fernández Miranda JJ, González G-Portilla MP, Saiz Martínez PA, Gutiérrez Cienfuegos E, Bobes García J. Consumo de drogas ilegales y alcohol antes y a lo largo de 6 años de mantenimiento con metadona y variables relacionadas. Adicciones 2001; 13(2): 179-188.

Grella CE, Wugalter SE, Anglin MD. Predictors of treatment retention in enhanced and standard methadone maintenance treatment for HIV risk reduction. J Drug Issues 1997; 27: 203-224.

Magura S, Siddiqui Q, Freeman RC, Lipton DS. Changes in cocaine use after entry in methadone treatment. Int J Addictions 1991; 10: 31-45.

Alterman AI, Rutherford MJ, Cacciola JS, McKay JR, McLellan T. Response to methadone maintenance and counseling in antisocial patients with and without major depression . J Nervous and Mental Disease 1996; 184:695-702.

Fernández Miranda JJ, Marina González PA. Manual de los tratamientos de mantenimiento con opiáceos. Oviedo: Ed Gofer, 1999.

Fernández Miranda JJ, González G-Portilla MP, Saiz Martínez PA, Gutiérrez Cienfuegos E, Bobes García J. Influencia de los trastornos psiquiátricos en la efectividad de un programa de mantenimiento prolongado con metadona. Actas Españolas de Psiquiatría 2001;

(4): 228-232.

Friedman E, Glickman T. Prediction to succesful treatment outcome by client characteristics and retention in treatment in adolescent drug treatment programs: A large scale cross validation study. J Drug Education 1986; 16: 149-165.

Maddux JF, Prihoda TJ, Desmond DP. Methadone dose and urine morphine. J Substance Abuse Treat 1991; 8:195-201.

Strain EC, Stitzer ML, Liebson IA, Bigelow GE. Doseresponse

effects of methadone in the treatment of opioid dependence. Ann Intern Med 1993; 119: 23-27.

Batten HL. Drug services research survey. Phase I final report: Non correctional facilities . Rockville: N.I.D.A., 1991.

Caplehorn JRM, Mc Neil DR, Kleinbaum DG. Clinic policy and retention in methadone maintenance . Int J Addictions 1993; 28: 73-90.

Parrino MW. Sstate methadone treatment guidelines. U.S. department of health and human ser vices. Rockville: Substance Abuse and Mental Health Services Administration Center, 1992.

Fernández Miranda JJ, Gutiérrez Cienfuegos E, Marina González., P. Actuaciones clínicas en trastornos adictivos. Madrid: Ed Aula Médica, 2002

Mira JJ, Lorenzo S, Rguez-Marín E, et al. Concepto y modelos de calidad. Hacia una definición de calidad asistencial. Papeles Psicol 1999; 74: 3-11.

Donabedian A. La calidad de la atención médica. Definición y métodos de evaluación. Méjico: Prensa mexicana, 1984.

Descargas

Publicado

2004-06-15

Número

Sección

Originales