Lesiones y alcohol: de la evidencia epidemiológica a la acción preventiva
DOI:
https://doi.org/10.20882/adicciones.529Palabras clave:
lesiones, accidentes tráfico, urgencias, prevenciónResumen
Las lesiones suponen una de las principales causas de mortalidad, morbilidad y discapacidad a nivel mundial, y se prevé que se sitúen entre las causas que experimentarán un mayor incremento en los próximos 20 años. La implicación del alcohol en el riesgo de padecer una lesión ha sido demostrada en numerosos estudios, especialmente para el caso de las lesiones de tráfico, aunque también se ve con frecuencia implicado en las lesiones por caída, por fuego y por ahogamiento. En la Unión Europea se estima que anualmente se producen unas 10.000 muertes por lesiones de tráfico relacionadas con el alcohol (1 de cada 4 muertes de tráfico). El consumo de alcohol también se asocia a un mayor riesgo de ingreso hospitalario y a un mayor consumo de recursos sanitarios. En España –que se sitúa en el nivel intermedio de las tasas de mortalidad por lesión de tráfico atribuible al alcohol en Europa-, las estimaciones de presencia de alcohol en las defunciones de tráfico varían ampliamente, entre el 37 y el 77%. La presencia de alcohol en los lesionados de tráfico atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios muestra unos valores superiores a los límites legales en el 30 al 51% de los casos. Existe abundante evidencia sobre la efectividad de las estrategias y programas de prevención de las lesiones relacionadas con el alcohol. Entre las más destacadas, se encuentran: el aumento de la edad mínima autorizada para el consumo de alcohol, las leyes de tolerancia cero y las que fijan los límites de alcohol en sangre por debajo de 0,8 gr/l, la reducción de los límites legales para los infractores, los programas preventivos a nivel comunitario, el cribado del alcohol y la intervención breve en los lesionados atendidos en urgencias, el consejo médico desde la consulta de atención primaria, la retirada del carnet de conducir y la inmovilización del vehículo. Aunque no faltan las soluciones técnicas para hacer frente a este grave problema de salud pública, es necesario un debate que plantee la naturaleza esencialmente política y social de las decisiones, que deben implantarse de manera rápida y enérgica.Citas
(1) World Health Statistics, 1999. Geneva: World Health Organization, 2000.
(2) Murray CJL, Lopez AD. Global mortality, disability, and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349:1436-42.
(3) Jarvis S, Pless B. The continuing global challenge of injury. BMJ 2001; 322:1557-58.
(4) Murray CJL, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: The Global Burden of Disease Study. Lancet 1997;349:1498-1504.
(5) Unicef. A league table of child deaths by injury in rich nations. Innocenti report card No.2. Florence: Unicef Innocenti Research Centre, 2001.
(6) Accidents and injuries: the problem and the scope for improvement. European Public Health Update 2001;56:2-3.
(7) Plasència A, Moncada S. Objetivo 11: reducir los accidentes: en: Alvarez-Dardet C, Peiró S, eds. La salud pública ante los desafíos de un nuevo siglo. Informe SESPAS 2000. Granada: Sociedad española de Salud Pública y Administración
Sanitaria; 165-74.
(8) Brismar B, Bergman B. The significance of alcohol for violence and accidents. Alcoh Clin Exp Res 1998; 22:229S-306S.
(9) Alcohol and unintentional injury. Fact sheet. Alcohol Related Injury and Violence. (www.tf.org/tf/alcohol/ariv/facts/injufct5.html)
(10) Cherpitel C. Alcohol and injuries: a review of international emergency room studies. Addiction 1993; 88:923-37.
(11) Blose JO, Holder HD. Injury-related medical care utilization in problem drinking population. Am J Public Health 1991;81:1571-75.
(12) Skog OJ. Alcohol consumption and overall accident mortality in 14 European countries. Addiction 2001; 96(S1):S35-S47.
(13) Li G. Child injuries and fatalities from alcoholrelated
motor vehicle crashes. JAMA 2000; 283:2291.
(14) Prada Puentes C, del Rio Gracia MC, Yanez JL, Alvarez Gonzalez FJ. Mortalidad relacionada con el consumo de alcohol en España: 1981-1990. Gac Sanit 1996; 10:161-8.
(15) Farreny M, Godoy P, Revuelta E. Mortalidad atribuible al alcohol en Cataluña y sus provincias. Aten. Primaria 2001;27:318-23.
(16) Hingson R, Howland J. Alcohol as a risk factor for injury or death resulting from accidental falls: a review of the literature. J Stud Alcohol 1987; 48:212-19.
(17) Leth P, Gregersen M, Sabroe S. Fatal residential fire accidents in the municipality of Copenhagen 1991-1996. Prev Med 1998; 27:444-51.
(18) Lunetta P, Pentilla A, Sarna S. Water traffic accidents,
drowning and alcohol in Finland 1969-1995. Int J Epidemiol 1998;27:1038-43.
(19) Moskowitz H, Fiorentino D. A review of the literature on the effects of low doses of alcohol on driving-related skills. Washington, DC: National Highway Traffic Safety Administration,
(20) Zador PL, Krawchuck SA, Voas RB. Alcoholrelated
relative risk of driver fatalities and driver involvement in fatal crashes in relation to driver age and gender. An update using 1996 data. J Stud Alcohol 2000;61:387-95.
(21) Rivara FP, Koepsell TD, Jurkovitch GJ, Gurney JG, Soderberg R. The effects of alcohol abuse on readmission for trauma. JAMA 1993;270:1962-64.
(22) Tulloh BR, Collopy BT. Positive correlation between blood alcohol level and ISS in road trauma. Injury 1994;25:539-43.
(23) Brewer RD, Morris PD, Cole TB, Watkins S, Patetta MJ, Popkin C. The risk of dying in alcohol related automobile crashes among habitual drunk drivers. N Engl J Med 1994;331:513-17.
(24) Traffic Safety Facts 1999: Young drivers. Washington,
DC: National Highway Traffic Safety Administration, 2000.
(25) Preusser DF, Ferguson SA, Williams AF. Effect of teenage passengers on the fatal crash risk of teenage drivers. Accid Anal Prev 1998;30:217-22.
(26) Skog AJ. Alcohol consumption and mortality rates from traffic accidents, accidental falls and other accidents in 14 European countries. Addiction 2001; 96(S1):S49-S58.
(27) Alcohol-related injuries. Fact Book for the Year 2000. National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control (www.cdc.gov/ncipc/pubres/factbook/alcohol.htm)
(28) Plasència A. Bases epidemiológicas para las políticas de prevención de los accidentes de tráfico relacionados con el alcohol en España. Adicciones 1999;11:229-36.
(29) Instituto de Toxicología. Memoria Análisis Toxicológico.
Muertes en accidentes de tráfico. Año 2000. Madrid: Ministerio de Justicia, 2001.
(30) Plasència A, Borrell C, Antó JM. Emergency department and hospital admissions and deaths from traffic injuries in Barcelona, Spain. A one-year population-based study. Accid Anal Prev 1995;27:591-600.
(31) Smith GS, Kraus JF. Alcohol and residential, recreational, and occupational injuries: a review of the epidemiologic evidence. Annu Rev Public Health 1988;9:99-121.
(32) The European Perspective-Costs of alcohol. Alcohol Concern Factsheets. Factsheet 28 (www.alcoholconcern.org.uk/information/factsheets/factsheet20.htm)
(33) Consejo Superior de Tráfico y Seguridad de la Circulación Vial. Plan Nacional de Seguridad Vial para el año 2001. Madrid: Ministerio del Interior, 2001.
(34) Cía MT, Arévalo JM, Ardanaz E, Barricarte A, Chueca P, Serrano S. Nivel de alcohol y riesgo de lesión por accidente de tráfico en Tudela (Navarra). Gac Sanit 1996;53:55-61.
(35) Sesma FJ, Ardanaz E, Lera JM, Belzunegui T, Sola A, Gómez I. El riesgo de lesión en accidente de tráfico por conducción bajo los efectos del alcohol en Navarra. Gac Sanit 1992;6:117-22.
(36) Del Río MC, González-Luque JC, Alvarez FJ. Alcohol-related problems and fitness to drive. Alcohol 2001 36: 256-261.
(37) Hingson R, Howland J. Alcohol and non-traffic unintended injuries. Addiction 1993;88:877-83.
(38) Alcohol and health-implications for public health policy. Report of a WHO Working Group. Oslo, 9-13 October 1995 (en: www.who.dk/hp/oslo.htm)
(39) Smith G, Branas CC, Miller TR. Fatal nontraffic injuries involving alcohol: a metanalysis. Ann Emerg Med 1999;33:659-68.
(40) Wintemute GJ, Teret SP, Kraus JF, Wright M. Alcohol and drowning: an analysis of contributing factors and a discussion of criteria for case selection. Accid Anal Prev 1990;22:291-96.
(41) Howland J, Hingson R. Alcohol as a risk factor for drownings: a review of the literature (1950-1985). Accid Anal Prev 1988;20:19-25.
(42) Barillo D, Goode R. Substance abuse in victims of fire. J Burn Care Rehab 1996;17:71-76.
(43) Voas RB, Tippetts AS. The relationship of alcohol safety laws to drinking drivers in fatal crashes. National Highway Safety Administration, 1999. (www. nhtsa.dot.goc/ people/ injury/alcohol)
(44) Hingson R, Heeren T, Winter M. Lower legal blood alcohol limits for young drivers. Public Health Rep 1994;109:738-44.
(45) Roeper PJ, Voas RB. Underage drivers are separating drinking from driving. Am J Public Health 1999;89:755-57.
(46) Hingson R, Heeren T, Winter M. Effects of Maine’s 0.05% legal blood alcohol levels for drivers with DWI convictions. Public Health Rep 1998;113:440-46.
(47) Hingson R, McGovern T, Howland J et al. Reducing alcohol impaired driving in Massachussetts: The Saving Lives Program. Am J Public Health 1996;86:791-97.
(48) Holder HD, Gruenewald PJ, Ponicki WR et al. Effect of community-based interventions on high-risk drinking and alcohol-related injuries. JAMA 2000;284:2341-47.
(49) Impaired Driving Division, National Highway Traffic Safety Agency (www.nhtsa.dot.gov/people/injury/alcohol).
(50) Task Force on Community Preventive Services. Motor-vehicle occupant injury: strategies for increasing use of child safety seats, increasing use of safety belts, and reducing alcohol-impaired driving. MMWR 2001;50:1-13.
(51) Holder H. Mass communication as an essential aspect of community prevention to reduce alcohol in traffic crashes. Alcohol Drugs Driving 1994;10:295-307.
(52) A Guide to developing a community-based designated driver program. National Highway Traffic Safety Administration (www.ncadd.com/designated)
(53) DiClemente CC, Bellino LE, Neavins TM. Motivation for change and alcoholism treatment. Alcohol Res Health 1999;23:86-92.
(54) Gentilello LM, Rivara FP, Donovan DM et al. Alcohol interventions in a trauma center as a means of reducing the risk of injury recurrence. Ann Surg 1999;230:473-83.
(55) Monti PM, Colby SM, Barnett NP et al. Brief intervention for harm reduction with alcohol positive older adolescents in a hospital emergency department . J Consult Clin Psychol
;67:989-94.
(56) Rodriguez-Martos, Plasència A, Escayola M, Martí J, Torralba LL. Intervención breve sobre accidentados con alcoholemia positiva desde un centro de traumatología. Adicciones 2001;13(S1):47-48.
(57) Fleming MF, Barry KL, Manwell LB, Johnson K, London R. Brief physician advice for problem alcohol drinkers. A randomized controlled trial in community based primary care practices. JAMA 1997;277:1039-45.
(58) Counseling to prevent motor vehicle-injuries. Guide to clinical preventive services. 2nd ed. Baltimore, MD: Williams and Wilkins, 1996; 643-58.
(59) Córdoba García R, Ortega Sánchez-Pinilla R, Cabezas Peña C, Forés García D, Nebot Adell M. Recomendaciones sobre el estilo de vida. Aten. Primaria 1999;24(S1):118-32.
(60) Consell preventiu sobre seguretat viària a l’atenció primària: recomanacions per a la seva extensió. Pla de Salut. Quadern núm.13. Barcelona: Departament de Sanitat i Seguretat Social, Generalitat de Catalunya, 2000.
(61) Voas RB, Tippetts A, Taylor E. Temporary vehicle impoundment in Ohio: a replication and confirmation. Accid Anal Prev 1998;30:651-56.
(62) Beck KH, Rauch WJ, Baker EA, Williams AF. Effects of ignition interlock license restrictions on drivers with multiple alcohol offences: a ran-domized trial in Maryland. Am J Public Health 1999;89:1696-1700.
(63) May C. Research on alcohol education for young people: a critical review of the literature. Health Educ J 1991;50:195-99.
(64) Ponicki W, Hoder HD, Gruenewald PJ, Romelsjo A. Altering alcohol price by ethanol content: results from a Swedish tax policy in 1992. Addiction 1997;92:859-70.
(65) Dinh-Zarr, DiGuiseppi C, Hetiman E, Roberts I. Interventions for preventing injuries in problem drinkers. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2:CD001857.
(66) Foege WH. Highway violence and public policy. N Engl J Med 1987;316:1407-8.