Uso de reducción de daños y gravedad psicopatológica y médica en pacientes en programa de mantenimiento con metadona
DOI:
https://doi.org/10.20882/adicciones.897Palabras clave:
Programa de reducción de daño, Tratamiento de mantenimiento con metadona, VIH, Hepatitis C, Dependencia heroínaResumen
Los programas de mantenimiento con metadona (PMM) para el tratamiento de la dependencia a opiáceos han demostrado elevada eficacia, siendo los más utilizados en la actualidad. La Reducción de Daños (REDAN) se refiere a tratamientos y abordajes complementarios en personas con graves dificultades para la abstinencia y conductas de riesgo. El objetivo del presente trabajo es comparar pacientes en PMM que utilizan servicios REDAN (PMM-REDAN) versus pacientes en PMM que no utilizan servicios REDAN (PMM-NO REDAN). Se incluyó un total de 143 pacientes en PMM (PMM-REDAN = 42, PMM-NO REDAN = 101) y se realizó un subanálisis de los menores de 45 años (n = 116; 38 PMM-REDAN, 78 PMM-NO REDAN). Se hizo una evaluación de datos socio-demográficos, EuropASI, SCID-I y SCID-II. Los pacientes PMM-REDAN son más jóvenes, utilizan la vía parenteral y presentan trastornos de personalidad Clúster B comórbidos a la adicción. Los PMM-NO REDAN consumen más por vía fumada y tienen dosis bajas de metadona. Los menores de 45 años PMM-REDAN son más jóvenes, tienen mayor prevalencia de enfermedades hepáticas, utilizan más la vía parenteral, tienen un consumo de drogas más grave y menos soporte socio-familiar en las subescalas EUROP-ASI que los menores de 45 años PMM-NO REDAN. En conclusión, los pacientes PMM-REDAN son más jóvenes, reciben dosis mayores de metadona y utilizan vías de mayor riesgo, hecho que implica un inicio temprano en prácticas de consumo de riesgo, mayor tiempo de exposición a la heroína, con consecuencias de mayor gravedad de la adicción, mayor comorbilidad infecciosa, médica y psiquiátrica, siendo un grupo vulnerable y con pronóstico desfavorable.Citas
Amato, L., Davoli, M., Perucci, C. A., Ferri, M., Faggiano, F. y Mattick, R. P. (2005). An over view of systematic reviews of the effectiveness of opiate maintenance therapies: available evidence to inform clinical practice and research. Journal of Substance Abuse Treatment, 28, 321–329. doi:10.1016/j.jsat.2005.02.007.
Astals, M., Díaz, L., Domingo-Salvany, A., Martín-Santos, R., Bulbena, A. y Torrens, M. (2009). Impact of co-occurring psychiatric disorders on retention in a methadone maintenance program: an 18-month follow-up study. International Journal of Environmental Research and Public Health, 6, 2822–2832. doi:10.3390/ijerph6112822.
Bobes, J., González, M. P., Saiz, P. A. y Bousoño, M. (1996). Índice Europeo de Severidad de la Adicción: EuropASI. Versión española. Actas de la IV Reunión Interregional de Psiquiatría, 201-218.
Daigre, C., Comín, M., Rodríguez-Cintas, L., Voltes, N., Alvarez, A., Roncero, C., … Casas, M. (2010). Users’ perception of a harm reduction program in an outpatient drug dependency treatment center. Gaceta Sanitaria / S.E.S.P.A.S, 24, 446–452. doi:10.1016/j.gaceta.2010.09.007.
Faggiano, F., Vigna-Taglianti, F., Versino, E., y Lemma, P. (2003). Methadone maintenance at different dosages for opioid dependence. The Cochrane Database of Systematic Reviews, (3). doi:10.1002/14651858.CD002208.
Fernández Miranda, J., González García-Portilla, M., Sáiz Martínez, P., Gutiérrez Cienfuegos, E. y Bobes García, J. (2001). Influence of psychiatric disorders in the effectiveness of a long-term methadone maintenance treatment. Actas Españolas de Psiquiatría, 29, 228–232.
First, M.B., Spitzer, R.L., Gibbon, M. y Williams, J.B.W. (1999). Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV. Barcelona: Masson.
First, M.B., Gibbon, M., Spitzer, R.L., Williams, J.B.W. y Smith, B. (1999). Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSM-IV. Barcelona: Masson.
Grau-López, L., Roncero, C., Daigre, C., Gonzalvo, B., Bachiller, D., Rodriguez-Cintas, L. … Casas, M. (2012). Risk factors of relapse in drug dependent patients after hospital detoxification. Adicciones, 24, 115-122.
Havinga, P., van der Velden, C., de Gee, A. y van der Poel, A. (2014). Differences in sociodemographic, drug use and health characteristics between never, former and current injecting, problematic hard-drug users in the Netherlands. Harm Reduction Journal, 11, 6. doi:10.1186/1477-7517-11-6.
Herrero, M. J., Domingo-Salvany, A., Brugal, M. T., Torrens, M. y Itinere Investigators. (2011). Incidence of psychopathology in a cohort of young heroin and/or cocaine users. Journal of Substance Abuse Treatment, 41, 55–63. doi:10.1016/j.jsat.2011.01.013.
Hopfer, C.J., Khuri, E., Crowley, T.J. y Hooks, S. (2002). Adolescent heroin use: a review of the descriptive and treatment literature. Journal of Substance Abuse Treatment, 23, 231-237.
International Harm Reduction Association (2009). Global Overview: Drugs, HIV and Hepatitis C, 2009. Recuperado de http://www.ihra.net/global-overview.
International Harm Reduction Association (2010). What is Harm Reduction: A position statement from the International Harm Reduction Association. IHRA Briefing, London United Kingdom, April 2010. Recuperado de http://www.ihra.net.
Jhanjee, S., Lal, T., Mondal, A. y Jain, K. (2011). Heroin-dependent family: a biopsychosocial context. Substance Abuse, 32, 157–158. doi:10.1080/08897077.2011.558450.
Kokkevi, A. y Hartgers, C. (1995). EuropASI: European Adaptation of a Multidimensional Assessment Instrument for Drug and Alcohol Dependence. European Addiction Research, 1, 208-210.
Krug, A., Hildebrand, M. y Sun, N. (2015). “We don’t need services. We have no problems”: exploring the experiences of young people who inject drugs in accessing harm reduction services. Journal of the International AIDS Society, 18, S19442. doi:10.7448/IAS.18.2.19442.
Kwan, T. H., Wong, N. S. y Lee, S. S. (2015). Participation dynamics of a cohort of drug users in a low-threshold methadone treatment programme. Harm Reduction Journal, 12, 30. doi:10.1186/s12954-015-0072-z.
MacArthur, G. J., van Velzen, E., Palmateer, N., Kimber, J., Pharris, A., Hope, V., … Hutchinson, S. J. (2014). Interventions to prevent HIV and Hepatitis C in people who inject drugs: a review of reviews to assess evidence of effectiveness. The International Journal on Drug Policy, 25, 34–52. doi:10.1016/j.drugpo.2013.07.001.
Marie-Claire, C., Crettol, S., Cagnard, N., Bloch, V., Mouly, S., Laplanche, J. L. … Vorspan, F. (2016). Variability of response to methadone: genome-wide DNA methylation analysis in two independent cohorts. Epigenomics, 8,181-195. doi:10.2217/epi.15.110.
Martínez-Luna, N., Palma-Álvarez, R. F. y Roncero, C. (2016). Reducción de Daños. E: C. Roncero y M. Casas, ed., Patología Dual, Fundamentos Clínicos y Terapéuticos, 1st ed. Barcelona: Marge Medica Books, pp.253-266.
McNeil, R., Kerr, T., Pauly, B., Wood, E. y Small, W. (2016). Advancing patient-centered care for structurally vulnerable drug-using populations: a qualitative study of the perspectives of people who use drugs regarding the potential integration of harm reduction interventions into hospitals. Addiction, 111, 685–694. doi: 10.1111/add.13214.
Miguel-Arias, D., Pereiro Gómez, C., Bermejo Barrera, A.M., López de Abajo Rodríguez, B. Y Sobrino Prieto, M. (2016). Mortality due to acute adverse drug reactions in Galicia: 1997-2011. Adicciones, 28, 80-89. doi:10.20882/adicciones.780.
Observatorio Español de la Droga y las Toxicomanías. (2015). Informe 2015. Recuperado de http://www.pnsd.msssi.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/informesEstadisticas/pdf/INFORME_2015.pd.
Palmateer N., Kimber, J. Hickman, M., Hutchinson, S., Rhodes, T. y Goldberg, D. (2010). Evidence for the effectiveness of sterile injecting equipment provision in preventing hepatitis C and human immunodeficiency virus transmission among injecting drug users: a review of reviews. Addiction, 105, 844–859. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02888.x.
Parvaresen, N., Masoudi, A., Majidi-Tabrizi, S. y Mazhari, S. (2012). The Correlation between Methadone Dosage and Comorbid Psychiatric Disorders in Patients on Methadone Maintenance Treatment. Addiction and Health, 4, 1-8.
Peles E., Schreiber, S., Domany, Y. y Adelson, M. (2014). Impact of lifetime psychiatric diagnosis on long-term retention and survival of former opiate addicts in methadone maintenance treatment. The World Journal of Biological Psychiatry, 15, 629-635. doi:10.3109/15622975.2014.942359.
Pereiro, C., Pino, C., Flórez, G., Arrojo, M., Becoña, E. y COPSIAD Group. (2013). Psychiatric Comorbidity in Patients from the Addictive Disorders Assistance Units of Galicia: The COPSIAD Study. PloS One, 8, e66451. doi:10.1371/journal.pone.0066451.
Rhodes, T. y Hedrich, D. (2010). Harm Reduction: Evidence, Impact and Challenges. EMCDDA. Recuperado de http://www.emcdda.europa.eu/publications/monographs/harm-reduction.
Roncero, C., Barral, C., Rodríguez-Cintas, L., Pérez-Pazos, J., Martinez-Luna, N., Casas, M., … Grau-López, L. (2016). Psychiatric comorbidities in opioid-dependent patients undergoing a replacement therapy programme in Spain: The PROTEUS study. Psychiatry Research, 243, 174–181. doi:10.1016/j.psychres.2016.06.024.
Roncero, C., Daigre, C., Grau-López, L., Rodríguez-Cintas, L., Barral, C., Pérez-Pazos, J., … Casas, M. (2013a). Cocaine-induced psychosis and impulsivity in cocaine-dependent patients. Journal of Addictive Diseases, 32, 263-273. doi:10.1080/10550887.2013.824330.
Roncero, C., Fuste, G., Barral, C., Rodríguez-Cintas, L. Martínez-Luna, N. Eiroa-Orosa, F.J… Casas, M. on behalf of the PROTEUS study investigators. (2011). Therapeutic management and comorbidities in opiate-dependent patients undergoing a replacement therapy programme in Spain: the PROTEUS study. Heroin Addiction and Related Clinical Problems, 13, 5-16.
Roncero, C., Grau-López, L., Palma-Álvarez, R. F., Rodriguez-Cintas, L., Ros-Cucurull, E., Esojo, E. y Daigre, C. (2017). Higher severity of cocaine addiction is associated with tactile and somatic hallucination. European Psychiatry, 42, 63-69. doi:10.1016/j.eurpsy.2016.11.006.
Roncero, C., Martínez-Luna, N., Daigre, C., Grau-López, L., Gonzalvo, B., Pérez-Pazos, J. y Casas, M. (2013b). Psychotic symptoms of cocaine self-injectors in a harm reduction program. Substance Abuse, 34, 118-121. doi:10.1080/08897077.2012.691446.
Salamina, G., Diecidue, R., Vigna-Taglianti, F., Jarre, P., Schifano, P., Bargagli, A. M., … VEdeTTE Study Group. (2010). Effectiveness of therapies for heroin addiction in retaining patients in treatment: results from the VEdeTTE study. Substance Use & Misuse, 45, 2076–2092. doi:10.3109/10826081003791932.
San, L., Arranz, B., Arrojo, M., Becoña, E., Bernardo, M., Caballero, L., … Zorrilla, I. (2016). Clinical guideline for the treatment of dual pathology in the adult population. Adicciones, 28, 3-5. doi:10.20882/adicciones.784.
Seal, K. H., Kral, A. H., Gee, L., Moore, L. D., Bluthenthal, R. N., Lorvick, J. y Edlin, B. R. (2001). Predictors and prevention of nonfatal overdose among street-recruited injection heroin users in the San Francisco Bay Area, 1998-1999. American Journal of Public Health, 91, 1842-1846.
Teoh Bing Fei, J., Yee, A. y Habil, M. H. (2016). Psychiatric comorbidity among patients on methadone maintenance therapy and its influence on quality of life. American Journal of Addiction, 25, 49-55. doi:10.1111/ajad.12317.
Torrens, M., Fonseca, F., Castillo, C. y Domingo-Salvany, A. (2013). Methadone maintenance treatment in Spain: the success of a harm reduction approach. Bulletin of the World Health Organization, 91, 136–141. doi:10.2471/BLT.12.111054.
Wang, X., Zhang, T. y Ho, W. Z. (2011). Opioids and HIV/HCV infection. Journal of Neuroimmune Pharmacology: The Official Journal of the Society on NeuroImmune Pharmacology, 6, 477–489. doi:10.1007/s11481-011-9296-1.
